一期尿道下裂修复术

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(一)阴茎背侧皮管尿道成形法(broadbent)    [术前准备]    同阴茎腹侧皮管尿道成形术。    [麻醉]    同阴茎伸直术。    [手术步骤]    1.体位同阴茎伸直术。    2.切口于阴茎腹侧围绕尿道口做两条平行斜切口,间距约为阴茎周径的1/3,两切口斜向阴茎背侧直达冠状沟,可略超过背侧中线。然后连接在一起,此为形成皮管的皮瓣c[图1⑴].    3.阴茎伸直、尿道成形首先沿冠状沟做一附加切口,使成皮瓣a.将a瓣掀起,显露阴茎腹侧中央的纤维束带,予以彻底切除,充分伸直阴茎。然后自尿道口置入导尿管,将c瓣周缘稍事分离后包绕导尿管,形成创面朝外的管状,用5-0尼龙线或丝线间断缝合,线结打在管道内面,令其术后自行脱落[图1⑵].于阴茎头做一隧道,将已制成的管道远端埋入隧道内,管道外口与阴茎头创缘缝合固定。如此形成的尿道虽略有弯曲,但不影响尿流通畅。    4.封闭创面分离a、b瓣,并于冠状沟做附加横切口,将皮瓣向腹侧中央拉拢对合后做两排缝合(同皮条埋藏尿道成形术)。术终,拔出导尿管,于新形成的尿道口置放胶皮片引流条,用牵引线或细钢丝固定阴茎于腹壁上[图1⑶].    [术中注意事项]    同阴茎腹侧皮管尿道成形术。    [术后处理]    术后48小时拔出胶皮片引流条,7日后拆除减张缝线,10~14日分次拆除其余缝线及牵引线。余同阴茎伸直术。    (二)前尿道延伸阴茎伸直位固定法    [术前准备]    同阴茎伸直术。    [麻醉]    同阴茎伸直术。    [手术步骤]    1.体位平仰卧位,双腿略分开或截石位。    2.切口先自尿道口置入导尿管至膀胱,缝线固定,并做标志。然后沿尿道外口周缘3mm环行切开,并沿尿道走行纵行延长切口至阴囊部,切开阴囊中缝1~2cm[图2⑴].    3.阴茎伸直、延伸前尿道充分松解、伸直阴茎(同阴茎伸直术)后,锐性分离尿道海绵体,直达球部,甚至球后[图2⑵].于阴茎头部做隧道,将导尿管和尿道海绵体一并自隧道引出,尿道口周缘皮肤与阴茎头部创缘间断缝合固定。于尿道海绵体与两阴茎海绵体间行间断缝合数针固定。    4.封闭创面按z成形原则调整阴茎和阴囊部皮肤,缝合成锯齿状[图2⑶].阴囊切口底端置胶皮片引流条。助手轻轻前提导尿管使阴茎呈伸直位,术者用碘仿凡士林纱布缠绕阴茎后,厚层敷料加压包扎[图2⑷].    [术中注意事项]    1.分离尿道海绵体时要仔细、准确,并不断用手指触知尿道内的导尿管,以免误伤尿道。    2.尿道海绵体分离后,其背侧和腹侧一定要标志好,切勿扭转。    3.余同阴茎腹侧皮管尿道成形术。    [术后处理]    1.平仰卧位1周。    2.常规应用止血剂2日,抗生素1周,雌激素1周。    3.48小时后拔胶皮片引流条,1周后撤除留置导尿管,10~14日分次拆线。    (三)阴囊中线超长皮瓣尿道成形术    用阴囊皮瓣行尿道成形,早有报道,但偶有远端缺血坏死情况。近年报道采用含肉膜的皮瓣可免此不足,虽术后早期部分病例显得臃肿,但后期可不明显。部分病例皮瓣长度不够,可延伸至会阴部或大腿根部,延伸部分宜先行延迟。    [术前准备及麻醉]    同阴茎伸直术。    [手术步骤]    1.体位平仰卧位,双腿稍分开或截石位。    2.切口先于尿道口内留置导尿管以支撑。然后切取以尿道口周缘5mm为蒂的沿阴囊中线向根部延伸的舌形皮瓣,宽2cm,长度要比尿道口至阴茎头顶端的距离长出1~2cm,厚度包括肉膜层。    3.伸直阴茎、尿道成形充分松解、伸直阴茎(同阴茎伸直术)后,掀起皮瓣[图3⑴],包绕导尿管,形成创面朝外的管道,用5-0尼龙线或丝线间断缝合成再造的尿道[图3⑵].将再造尿道外口固定于阴茎头顶端,并缝线固定导尿管。将再造尿道与两阴茎海绵体间缝合数针固定[图3⑶].    4.封闭创面将阴茎皮肤按z成形原则调整皮缘后,间断缝合成锯齿状。阴囊部皮缘拉拢后缝合,可置放胶皮片引流条[图3⑷].用碘仿凡士林纱布覆盖切口后,厚层敷料加压包扎。    [术中注意事项]    1.掀起的皮瓣上的脂肪组织切忌过度修剪,以免影响再造尿道的血供。    2.术终,将整个阴茎阴囊部行弹性加压包扎,包扎一定要牢靠,此系防止术后水肿的重要措施。    [术后处理]    同前尿道延伸阴茎伸直位固定术。

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